Postulaciones - Fondo Impacto

DECLARACIÓN JURADA

Descargue, complete y firme la Declaración que se adapte a su empresa.

Recuerde que esta declaración es requisito indispensable para concursar y debe adjuntarla al enviar el formulario.

DECLARACIÓN JURADA
(BENEFICIARIO DE ORGANIZACIONES
LEY No. 3859 O COOPERATIVAS No. 5179)
Personas Jurídicas

DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIO (PROGRAMA PROTOTIPADO)
Personas Físicas - Beneficiario

DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIO (PROGRAMA PROTOTIPADO)
Personas Jurídicas - Beneficiario

DECLARACIÓN JURADA (BENEFICIARIO
DE LEY No. 8634)
Personas Jurídicas

Formulario de Postulación al Programa

DATOS DE LA ORGANIZACIÓN / EMPRESA / EMPRENDEDOR POSTULANTE

NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN / EMPRESA/EMPRENDEDOR(A):

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL:

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN (CÉDULA):

CORREO ELECTRÓNICO:

NO. TELÉFONO CELULAR:

NO. TELÉFONO OFICINA:

NO. TELÉFONO HABITACIÓN:

DIRECCIÓN EXACTA:

REGIÓN:

TIPO DE ORGANIZACIÓN:

PÁGINA WEB:

PÁGINA FACEBOOK:

PÁGINA INSTAGRAM:

PÁGINA LINKEDIN:

INFORMACIÓN SOBRE EL EMPRENDIMIENTO A POSTULAR:

NOMBRE DE QUIEN LIDERA EL EMPRENDIMIENTO

NOMBRE DEL EMPRENDIMIENTO:

CATEGORÍA PARA LA QUE POSTULA:

OBJETIVO PRINCIPAL DEL EMPRENDIMIENTO:

DESCRIPCIÓN DEL EMPRENDIMIENTO:

¿CUÁNTOS MESES TIENE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA EN LA QUE SE ENMARCA DICHA INICIATIVA DE ESTAR DESARROLLADA?

IMPACTO SOCIAL DEL EMPRENDIMIENTO:

IMPACTO ECONÓMICO DEL EMPRENDIMIENTO ESPERADO: (Indique la proyección estimada que el emprendimiento podría generar para la organización en términos de ingresos, empleos, etc).

¿Usted o alguno de los miembros del emprendimiento tiene algún papel o relación con CELIEM?

¿Ha recibido recursos de otros fondos del SBD (capital semilla o capital de riesgo) en los últimos dos años?

Actualmente, ¿Está participando en alguna convocatoria para acceder a otros fondos del SBD (capital semilla o capital de riesgo)?

ADJUNTAR A ESTE FORMULARIO:

a. Comprobante de Registro Emprendedor, Registro PYME, o Registro como Empresa Economía Social

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b. Copia de la Cédula del Representante Legal de la Empresa

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c. Copia de la Personería Jurídica de la Organización o Cédula de Identidad en el caso de personas físicas

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d. En el caso de Organizaciones, la Declaración Jurada firmada por el representante legal en la que indique cantidad de empleo, número de colaboradores; ventas; patrimonio de la Organización.

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e. Declaración jurada de beneficios

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FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Utilizar el cursor de su mouse como lapicero):

FIRMA DE QUIEN LIDERA EL EMPRENDIMIENTO (Utilizar el cursor de su mouse como lapicero):

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